ΠΙΕΣΗ ΤΟΥ ΩΛΕΝΙΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΣΤΟ ΚΑΝΑΛΙ ΤΟΥ GYON
(ULNAR TUNNEL SYNDROME)
Η πίεση του Ωλενίου νεύρου στο κανάλι του Gyon είναι η παθολογία εκείνη κατά την οποία πιέζεται το Ωλένιο Νεύρο στο ωλένιο κανάλι του καρπού. Το Ωλένιο νεύρο σχηματίζεται στην Αυχενική μοίρα της Σπονδυλικής Στήλης, κυρίως από την 8η αυχενική ρίζα, αποτελώντας τμήμα της κατάληξης του βραχιονίου πλέγματος. Πορεύεται κατά μήκος της έσω επιφανείας του βραχίονος και της παλαμιαίας επιφανείας του αντιβραχίου καταλήγοντας στα δάκτυλα. Το ωλένιο νεύρο κατά την πορεία του στον αγκώνα διέρχεται από την αύλακα του ωλενίου νεύρου, όπου είναι η συνηθέστερη θέση πίεσης, εμφανίζοντας την ωλένια νευρίτιδα του αγκώνα (Cubital tunnel syndrome). Στη συνέχεια, νευρώνει τον ωλένιο καμπτήρα του καρπού και την ωλένια μοίρα του εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων στο αντιβράχιο και πορεύεται προς τον καρπό στην έσω πλευρά του αντιβραχίου. Στο καρπό, διέρχεται μέσα από ένα στενό κανάλι, που ονομάζεται «κανάλι του Gyon». Μετά το κανάλι αυτό δίνει νεύρωση σε ομάδες μυών στο χέρι που έχουν σαν λειτουργία την λεπτή κίνηση των δακτύλων και τη συλληπτικότητα τους. Ταυτόχρονα προσφέρει αισθητικότητα στην ωλένια πλευρά της παλάμης, στο μικρό δάκτυλο και το ήμισυ του παράμεσου δακτύλου. Το ωλένιο κανάλι του καρπού έχει 4 cm μήκος και περιλαμβάνει το ωλένιο νεύρο και την ωλένια αρτηρία.
Τα αίτια της πίεσης του ωλενίου νεύρου στο κανάλι του Gyon είναι:
- Γάγγλιο, λίπωμα, η οποιοσδήποτε άλλος όγκος στη περιοχή
- Θρόμβωση της ωλενίου αρτηρίας
- Κατάγματα του αγκιστρωτού οστού και εξάρθρημα του πισοειδούς
- Αυτοάνοσα νοσήματα, όπως είναι η ρευματοειδής αρθρίτιδα
- Συγγενείς ανωμαλίες της περιοχής
- Επαναλαμβανόμενοι τραυματισμοί στη περιοχή
- Ιδιοπαθής, δηλαδή χωρίς συγκεκριμένη αιτία
Από το προαναφερόμενα αίτια, η ύπαρξη γαγγλίου είναι η συνηθέστερη αιτία που φθάνει σε ποσοστό το 80%, ενώ η ύπαρξη ιδιοπαθούς πίεσης αμφισβητείται από αρκετούς Χειρουργούς του Χεριού. Η συνύπαρξη πίεσης του ωλενίου νεύρου στο κανάλι του Gyon με Σύνδρομο του Καρπιαίου Σωλήνα, δεν είναι σπάνια.
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Η πίεση του ωλενίου νεύρου στο κανάλι του Gyon είναι δυνατόν να εκδηλωθεί με αμιγώς κινητικές διαταραχές, αμιγώς αισθητικές, ή συνδυασμό και των δύο. Αναφερόμενοι στις κινητικές διαταραχές, τα συμπτώματα είναι δυνατόν να αφορούν τη κίνηση του μικρού δακτύλου με συνηθέστερη εκδήλωση την αδυναμία προσαγωγής αυτού (Wartenberg sign), τη κίνηση του αντίχειρα με προεξέχουσα την αδυναμία προσαγωγής και τη κίνηση του δείκτη με αδυναμία απαγωγής. Οι αισθητικές διαταραχές θα εκδηλωθούν με μούδιασμα στην ωλένια πλευρά της παλάμης, στο μικρό και το μισό παράμεσο δάκτυλο, ενώ είναι πιθανή και η ύπαρξη πόνου στη κατανομή αυτή. Σε σύγκριση με την ωλένια νευρίτιδα στον αγκώνα, απουσιάζει το μούδιασμα στη ράχη του χεριού, καθώς ο κλάδος αυτός δεν περνά μέσα από το κανάλι του Gyon. Είναι χαρακτηριστικό της παθολογίας η εμφάνιση ενός μόνο συμπτώματος από τα προαναφερθέντα, ως μονήρης βλάβη. Στις περιπτώσεις με συνοδό Σύνδρομο Καρπιαίου Σωλήνα, το μούδιασμα θα αφορά όλα τα δάκτυλα του χεριού.
Κατά τη κλινική εξέταση και την επισκόπηση είναι πιθανή η εμφάνιση της γαμψοδακτυλίας (clawing) του μικρού και του παράμεσου δακτύλου, που οφείλεται στη μείωση της δύναμης των μεσοστέων να κάμψουν τις μετακαρπο-φαλαγγικές αρθρώσεις, που οδηγεί σε υπερέκταση αυτών. Σε παραμελημένες περιπτώσεις είναι εμφανής η ατροφία ολόκληρου του χεριού. Ειδικές κλινικές δοκιμασίες (Froment sign, Jeane’s sign, Allen test) είναι απαραίτητες για τη πλήρη εκτίμηση της παθολογίας.
Απεικονιστικά, ο απλός ακτινολογικός έλεγχος είναι πιθανόν να αναδείξει ένα κάταγμα του αγκιστρωτού, ή ένα εξάρθρημα του πισοειδούς, αν και η αξονική τομογραφία είναι περισσότερο ευαίσθητη σε αυτές τις κακώσεις. Η μαγνητική τομογραφία είναι ιδανική για την αναγνώριση χωροκατακτητικής εξεργασίας στη περιοχή, όπως είναι το γάγγλιο, το λίπωμα, ή οποιοσδήποτε άλλος όγκος στη περιοχή. Το υπέρηχο αγγείων, ή η αγγειογραφία, είναι απαραίτητες εξετάσεις στις περιπτώσεις με υποψία θρόμβωσης της ωλένιας αρτηρίας. Το ηλεκτρομυογράφημα επιβεβαιώνει τη βλάβη, αλλά ισχύει πάντα το αξίωμα, ότι το ηλεκτρομυογράφημα είναι τόσο καλό, όσο αυτός που το κάνει! Στις περιπτώσεις υποψίας ύπαρξης αυτοάνοσου νοσήματος, είναι απαραίτητος ο ειδικός αιματολογικός έλεγχος.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Η συντηρητική θεραπεία στην αντιμετώπιση της πίεσης του ωλένιου νεύρου στο κανάλι του Gyon, έχει θέση μόνο στις περιπτώσεις με ήπια συμπτώματα και χωρίς κινητικές διαταραχές. Αλλαγή δραστηριοτήτων, ακινητοποίηση σε νάρθηκα και αντιφλεγμονώδη είναι τα μέσα που προσφέρονται.
Η χειρουργική θεραπεία κρίνεται απαραίτητη στην ύπαρξη μάζας στο κανάλι (γάγγλιο, λίπωμα κλπ) και όταν έχουμε κινητικές διαταραχές. Κατ΄ αυτήν αφαιρείται κάθε παθολογικός ιστός και αποσυμπιέζεται το ωλένιο νεύρο. Η επέμβαση γίνεται, συνήθως, με περιοχική αναισθησία και δεν απαιτείται νοσηλεία. Μετεγχειρητικά, εφαρμόζεται απλή επίδεση του χεριού για λίγες μέρες, ενώ η χρήση του χεριού επιτρέπεται άμεσα.
Στις περιπτώσεις αφαίρεσης όγκου στη περιοχή, η πιθανότητα υποτροπής δεν δύναται να αποκλειστεί. Στη θρόμβωση της ωλενίου αρτηρίας, απαιτείται η γνώση Μικροχειρουργικών τεχνικών για την αποκατάσταση της. Όταν συνυπάρχει το Σύνδρομο του Καρπιαίου Σωλήνα, πρέπει να αποσυμπιέζεται και το μέσο νεύρο, καίτοι μερικοί Χειρουργοί υποστηρίζουν ότι η αποσυμπίεση του καρπιαίου σωλήνα, αποσυμπιέζει ταυτόχρονα και το κανάλι του Gyon.
Στις παραμελημένες μορφές ωλένιας νευρίτιδας στο καρπό με ατροφίες και παραλύσεις μυών, η απλή αποσυμπίεση συνήθως δεν αρκεί και πρέπει να συνδυάζεται με ειδικές επεμβάσεις, που λέγονται τενοντομεταφορές, για τη βελτίωση της λειτουργικότητας του χεριού. Συμπερασματικά, η πίεση του ωλενίου νεύρου είναι μια ιδιαίτερη παθολογία και μόνο η έγκαιρη και άρτια αντιμετώπιση εξασφαλίζει το καλύτερο δυνατόν αποτέλεσμα.
ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ Ν ΓΙΑΝΝΑΚΟΠΟΥΛΟΣ
