Παναγιώτης Ν. Γιαννακόπουλος, Ορθοπαιδικός, Χειρουργός Άνω Άκρου

Facebook Twitter YouTube

  • Σεμινάριο Εφαρμοσμένης Χειρουργικής του Άνω Άκρου
    Σεμινάριο Εφαρμοσμένης Χειρουργικής του Άνω Άκρου
  • ΜΙΚΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
    ΜΙΚΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
  • ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ
    ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ
  • ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΧΕΡΙΟΥ -  ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ
    ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΧΕΡΙΟΥ - ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ
  • ΙΑΤΡΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΘΗΝΩΝ
    ΙΑΤΡΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΘΗΝΩΝ
  • ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΓΙΑΝΝΑΚΟΠΟΥΛΟΣ
    ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΓΙΑΝΝΑΚΟΠΟΥΛΟΣ

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΑΝΩ ΑΚΡΩΝ

Κεντρική κατηγορία Άνω Άκρα

ΥΠΟΠΛΑΣΙΑ  /  ΑΠΛΑΣΙΑ  ΑΝΤΙΧΕΙΡΑ

Ο  αντίχειρας  είναι  το  πλέον  σημαντικό  δάκτυλο  στο  χέρι  καθώς  είναι  απαραίτητος  για  τη  λειτουργία  της  σύλληψης,  και  της  διαφοροποιήσεως  του  ανθρώπινου  είδους  από  τα  άλλα  θηλαστικά.  Ουσιαστικά  ο  αντίχειρας  είναι  μη  σημαντικός  μόνο  στο  1ο  τρίμηνο  της  κυήσεως.   Στο  χρονικό  αυτό  διάστημα  αρχίζει  να  σχηματίζεται,  για  να  ολοκληρωθεί  η  ανάπτυξή  του  με  τη  γέννηση,  οπότε  και  καθίσταται  φανερή  η  χρησιμότητά  του  στη  εξέλιξη  του  χεριού  σε  συλληπτικό  όργανο.

Οι  διαταραχές  ανάπτυξης  του  αντίχειρα  είναι  δυνατόν  να  αφορά  τη  θέση  του,  τη  σταθερότητα,  τη  δύναμή,  το  μήκος,  τη  κίνηση,  την  αισθητικότητα,  καθώς  και  την  εμφάνισή  του.

Η  ταξινόμηση  των  διαταραχών  ανάπτυξης  του  αντίχειρα  κατά  Blauth,  είναι:
Τύπος  Ι:   Υπάρχει  υποπλασία  του  βραχέος  απαγωγού  μυός  και  του  αντιθετικού. Τα  υπόλοιπα  ανατομικά  μόρια  όπως  οστά,  τένοντες,  νεύρα  κλπ,  είναι  φυσιολογικά  και  η  λειτουργία  του  δακτύλου  είναι  σχεδόν  φυσιολογική.

Τύπος  ΙΙ:  υπάρχει  σαφής  στένωση  της  1ης  μεσοδακτυλικής  πτυχής,  και  χαλάρωση  του  ωλένιου  πλάγιου  συνδέσμου  του  αντίχειρα.  Οι  φάλαγγες  και  το  μετακάρπιο  έχουν  περιορισμό  στο  μήκος,  όπως  και  τα  οστάρια  του  καρπού  μείζον  πολύγωνο  και  σκαφοειδές,  ακόμα  και  η  κερκίδα.  Υπάρχει  επίσης  διαταραχή  της  ανάπτυξης  και  των  μυών  του  θέναρος.

Τύπος  ΙΙΙ:  Χαρακτηρίζεται  από  μερική  απλασία  του  1ου  μετακαρπίου,  με  αποτέλεσμα  να  είναι  ο  αντίχειρας  υποπλαστικός  και  ασταθής.  Ο  τύπος  ΙΙΙ,  χαρακτηρίζεται  από  τρείς  υποδιαιρέσεις  που  αφορούν  το  μέγεθος  τοτ  1ου  μετακαρπίου  που  απουσιάζει.
Τύπος  ΙV:  Ο  αντίχειρας  είναι  ιδιαίτερα  μικρός,  και  ουσιαστικά  αιωρούμενος  (floating  thumb).  Ευρίσκεται  περιφερικότερα  και  ραχιαία  από  τη  φυσιολογική  του  θέση.  Είναι  δυνατόν  να  συνυπάρχουν  ανωμαλίες  νεύρων  ή,  και  αγγείων  και  στον  δείκτη.    
Τύπος  V:   Πλήρης  απλασία  του  αντίχειρα.  Είναι  δυνατόν  να  συνυπάρχει  διαταραχή  της  ανάπτυξης  της  κερκίδας,  όπως  και  αρκετών  μυών  του  Άνω  Άκρου.        
 
ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η  αποκατάσταση  των  δυσπλασιών  του  αντίχειρα  είναι  δυνατόν  να  γίνει,  εκτός  του  τύπου  Ι,  μόνο  χειρουργικά.  Ο  χρόνος  ενάρξεως  της  θεραπείας  ακολουθεί  τις  γενικές  αρχές  της  αντιμετωπίσεως  των  συγγενών  ανωμαλιών.   Θεωρείται  σκόπιμο  να  επιχειρείται  μετά  τους  6  μήνες  ζωής,  για  την  ολοκλήρωση  της  ανοσοποιητικής  επάρκειας  του  νεογνού,  και  όχι  αργότερα  από  το  ένα  έτος,  για  το  καλύτερο  δυνατόν  αποτέλεσμα.

Το  είδος  της  θεραπείας  που  θα  ακολουθηθεί  εξαρτάται  από  τον  τύπο  της  υποπλασίας.

Ο  τύπος  Ι,  είναι  λειτουργικός  και  δεν  χρειάζεται  θεραπεία.

Ο  τύπος  ΙΙ,  απαιτεί  διεύρυνση  της  1ης  μεσοδακτυλικής  πτυχής,  τη  σταθεροποίηση  της  μετακαρπο – φαλαγγικής  αρθρώσεως,  και  την  αποκατάσταση  κατά  το  δυνατόν,  της  λειτουργίας  των  μυών  του  θέναρος,  και  κυρίως  της  αντίθεσης.  Η  πλέον  χαρακτηριστική  επέμβαση  είναι  η  χρησιμοποίηση  του  απαγωγού  του  μικρού  δακτύλου  για  την  αντίθεση  του  αντίχειρα,  επέμβαση  που  είναι  γνωστή  ως  «opponensplasty».

Ο  τύπος  ΙΙΙ,  παρουσιάζει  μεγαλύτερες  δυσκολίες  στην  αντιμετώπισή  του.  Ο  στόχος  είναι  να  αποκατασταθεί  το  μήκος  και  κατά  το  δυνατόν  να  υπάρξει  μια  ικανοποιητική  λειτουργία  και  εμφάνιση.  Αυτό  είναι  δυνατόν  να  επιτευχθεί  με  δύο  τρόπους.  Ο  πρώτος  αφορά  την  τοποθέτηση  οστικού  μοσχεύματος  και  παραδοσιακού  δερματικού  κρημνού. 

Είναι  ασφαλής  και  σχετικά  εύκολη  μέθοδος,  που  όμως  έχει  το  μειονέκτημα  της  υπολειπόμενης  ανάπτυξης  σε  σχέση  με  το  υγιές  χέρι.  Η  δεύτερη  μέθοδος  αφορά  την  μεταφορά,  με  μικροχειρουργική  τεχνική,  αγγειούμενης  άρθρωσης  με  τμήμα  δέρματος  από  το  πόδι  στο  χέρι.  Έχει  καλύτερη  λειτουργία  και  εμφάνιση,  όμως  η  ιδιαίτερα  μικρή  διάμετρος  των  αγγείων  που  πρέπει  να  αναστομωθούν,  αυξάνει  σημαντικά  τον  βαθμό  δυσκολίας,  και  τη  πιθανότητα  αποτυχίας,  και  πρέπει  να  επιχειρείται  από  ανάλογης  εμπειρίας  χειρουργούς.  Σε  βαριές  μορφές  τύπου  ΙΙΙ,  υποπλασίας  του  αντίχειρα,  δόκιμη  μέθοδος  είναι  και  η  αντιχειροποίηση  του  δείκτη,  η  μεταφορά  δηλαδή  του  δείκτη  στη  θέση  του  αντίχειρα  και  η  προσαρμογή  του  στη  νέα  θέση  και  λειτουργία.

Στη  τύπου  V   απλασία  του  αντίχειρα,  που  δηλαδή  απουσιάζει  τελείως,  οι  υπάρχουσες  λύσεις  είναι  η  μεταφορά  δακτύλου  από  το  πόδι  στο  χέρι  και  η  αντιχειροποίηση  του  δείκτη.  Η  μεταφορά  του  δακτύλου  εκτός  από  τις  ιδιαίτερες  τεχνικές  δυσκολίες  που  παρουσιάζει,  έχει  το  μειονέκτημα  της  διαφορετικής  εμφάνισης  και  της  δυσκολίας  αποκαταστάσεως  της  σύνθετης  λειτουργίας  του  αντίχειρα  λόγω  της  έλλειψης  των  κινητήριων  μονάδων.

Η  αντιχειροποίηση  του  δείκτη,  είναι  ίσως  η  ιδανικότερη  λύση  στις  περιπτώσεις  αυτές,  σύμφωνα  με  τη  γνώμη  των  περισσότερων  χειρουργών  του  χεριού.  Εφαρμόζεται,  μάλιστα,  σε  πολλές  μορφές  δυσπλασίας  του  αντίχειρα,  όπως  είναι  η  τύπου  ΙΙΙ  και  IV  υποπλασία  του,  και  σε  ειδικές  άλλες  συγγενείς  διαμαρτίες  αυτού.  Ο  ιδανικός  χρόνος  για  τη  επέμβαση  είναι  μεταξύ  των  2  και  3  ετών  ζωής  του  παιδιού,  αν  και  μερικοί  χειρουργοί  υποστηρίζουν  ότι  πρέπει  να  γίνεται  σε  μικρότερη  ηλικία,  ακόμα  και  μεταξύ  6  και  9  μηνών.  Τ

ο  πλεονέκτημα  της  μεθόδου  είναι  ότι  είναι  δυνατόν  να  χρησιμοποιηθούν  οι  μύες  του  δείκτη  και  με  κατάλληλη  αναδρομολόγηση,  να  εξασφαλίσουν  την  αντιθετική  λειτουργία  του  αντίχειρα  και  τη  συλληπτική  ικανότητα  του  χεριού.   Ταυτόχρονα  αναπτύσσεται  κανονικά  σε  σχέση  με  το  υπόλοιπο  χέρι.  Η  έντονη  προσαρμοστικότητα  που  έχουν  τα  παιδιά  έχει  σαν  αποτέλεσμα  την  σχεδόν  πλήρη  προσαρμογή  του  δείκτη  στη  νέα  του  θέση,  και    το  τελικό  αποτέλεσμα  είναι,  αισθητικά  και  λειτουργικά,  εφάμιλλο  του  φυσιολογικού  χεριού!

  • Εικονα σοβαρης υποπλασιας του αντιχειρα
  • Αμεση μετεγχειρητικη εικονα
  • Η εικονα του χεριου 6 μηνες μετα
  • Η εικονα του χεριου 6 μηνες μετα

BetFair F.BetRoll UK Bookies
Top United Kingdom Bookmakers http://betroll.co.uk/