Παναγιώτης Ν. Γιαννακόπουλος, Ορθοπαιδικός, Χειρουργός Άνω Άκρου

Facebook Twitter YouTube

  • Σεμινάριο Εφαρμοσμένης Χειρουργικής του Άνω Άκρου
    Σεμινάριο Εφαρμοσμένης Χειρουργικής του Άνω Άκρου
  • ΜΙΚΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
    ΜΙΚΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
  • ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ
    ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ
  • ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΧΕΡΙΟΥ -  ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ
    ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΧΕΡΙΟΥ - ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ
  • ΙΑΤΡΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΘΗΝΩΝ
    ΙΑΤΡΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΘΗΝΩΝ
  • ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΓΙΑΝΝΑΚΟΠΟΥΛΟΣ
    ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΓΙΑΝΝΑΚΟΠΟΥΛΟΣ

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΑΝΩ ΑΚΡΩΝ

Κεντρική κατηγορία Άνω Άκρα

(TRIGGER  FINGER  &  THUMB)

Η  κάμψη  των  δακτύλων  του  χεριού  επιτυγχάνεται  με  τους  καμπτήρες  μύες.  Οι  καμπτήρες  μύες  ευρίσκονται  στο  αντιβράχιο  και  συνδέονται  με  τα  δάκτυλα  με  τους  καμπτήρες  τένοντες. Οι  τένοντες  περιβάλλονται  από  ένα  ιστό  που  λέγεται  έλυτρο,  και  ο  ρόλος  του  είναι  να  λειτουργεί  ως  λιπαντικό,  και  να  βοηθά  στη  θρέψη  του. Από  το  περιφερικό  1\3  της  παλάμης,  μέχρι  την  άκρη  των  δακτύλων  οι  τένοντες  με  το  έλυτρό  τους  ευρίσκονται  μέσα  σε  ένα  στενό  οστεο-ινώδη  σωλήνα,  που  έχει  κατά  διαστήματα  ενισχύσεις,  υπό  μορφή  δακτυλίων,  που  λέγονται  Pulley.  Ο  σωλήνας  αυτός  και  οι  ινώδεις   δακτύλιοι  του,  προφυλάσσουν  τον  τένοντα  από  το  να  κάνει  χορδή  κατά  την  διάρκεια  της  κίνησης. 

Οι  δακτύλιοι  είναι  5  στον  αριθμό,  και  κατανέμονται  κατά  μήκος  του  δακτύλου.  Ο  πρώτος  στη  σειρά,  λέγεται  Α1 Pulley,  και  ευρίσκεται  στη  βάση  του  δακτύλου,  και  έχει  συγκεκριμένη  διάμετρο.  Η  φλεγμονή  του  ελύτρου  και  του  τένοντα,  η  τενοντοελυτρίτιδα  δηλαδή,  εκδηλώνεται  με  οίδημα  που  προκαλεί  μηχανικό  κώλυμα  στη  κίνηση  του  τένοντα  στον  οστεο-χόνδρινο  σωλήνα,  στην  είσοδό  του  στο  Α1  Pulley.  Η  παθολογία  αυτή  ονομάζεται  στενωτική  τενοντοελυτρίτιδα  των  καμπτήρων,  ή  λόγω  του  χαρακτηριστικού  της  συμπτώματος  της  εμπλοκής  και  της  εκτίναξης  των  δακτύλων,  εκτεινασσόμενο  δάκτυλο  ή  αντίχειρας.  Διεθνώς  έχει  επικρατήσει  με  το  όνομά  Trigger  Finger   ή  Trigger  Thumb.

Είναι  δυνατόν  να  εμφανιστεί  σε  όλες  τις  ηλικίες,  ακόμη  και  στα  νεογέννητα  παιδιά,  προφανώς  λόγω  συγγενούς  στένωσης  του  Α1 Pulley. Στις  γυναίκες  εμφανίζεται  συχνότερα  σε  ποσοστό  6,  προς  2  για  τους  άνδρες.  Συχνά  υπάρχει  μια  υποκείμενη  νόσος,  όπως  είναι  η  ρευματοειδής  αρθρίτιδα,  ο  σακχαρώδης  διαβήτης,  η  ουρική  αρθρίτιδα  και  άλλα.  Σε  μεγάλο  ποσοστό  συνυπάρχουν  και  άλλα  στενωτικά  σύνδρομα,  όπως  είναι  το  σύνδρομο  του  καρπιαίου  σωλήνα  και  το  σύνδρομο  De  Quervain.

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ  ΚΑΙ  ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Το  πρώτο  σύμπτωμα  είναι  ευαισθησία  στη  βάση  του  δακτύλου.  Αυτή  η  περιοχή  αντιστοιχεί  στη  θέση  του  πρώτου  δακτυλίου.  Στη  συνέχεια  η  περαιτέρω  ανάπτυξη  της  φλεγμονής,  οδηγεί  σε  οίδημα  και  διόγκωση  του  συστήματος  τένοντος – ελύτρου,  με  αποτέλεσμα  την  εμπλοκή  του,  κυρίως  όταν  το  δάκτυλο  είναι  σε  κάμψη.  Στο  σημείο  αυτό  δημιουργείται  μια  προ-στενωτική  διόγκωση,  που  συμμετέχει  ενεργά  στην  εμπλοκή  του  δακτύλου.  Στην  προσπάθειά  μας  να  εκτείνουμε  το  δάκτυλο,  η  διόγκωση  εισέρχεται  βίαια  στο  κανάλι,  με  αποτέλεσμα  την  εκτίναξη  του  δακτύλου  και  κυρίως  της  τελικής  φάλαγγας.  Αυτή  η  διαδικασία  συνήθως  είναι  επώδυνη,  αλλά  υπάρχουν  και  περιπτώσεις  που  η  εμπλοκή  είναι  ανώδυνη. Είναι  χαρακτηριστική  η  επιδείνωση  κατά  τις  πρωινές  ώρες,  όπως  και  η  ανάγκη  της  βοήθειας  του  άλλου  χεριού  για  να  ανοίξει  το  δάκτυλο. Είναι  δυνατόν  να  εμπλέκεται  μόνο  ένα  δάκτυλο,  αλλά  στις  περισσότερες  περιπτώσεις  οι  εντοπίσεις  είναι  πολλαπλές.

 Κλινικά  είναι  χαρακτηριστική  η  μεγάλη  ευαισθησία  στη  βάση  του  δακτύλου.         

Σε  παραμελημένα  στάδια  εμφανίζεται  μόνιμη  αδυναμία  εκτάσεως  του  δακτύλου,  καθώς  και  αδυναμία  παθητικής  και  ενεργητικής  κάμψης,  λόγω  των  εγκατεστημένων  αρθρικών  δυσκαμψιών.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Στα  αρχικά  στάδια  η  συντηρητική  θεραπεία  είναι  η  πλέον  ενδεδειγμένη.   Αντιφλεγμονώδη  φάρμακα,  και  ακινητοποίηση  με  νυκτερινό  αλλά  και  ημερήσιο  νάρθηκα  για  3 – 4  εβδομάδες,  συνήθως  προκαλούν  ύφεση  της  συμπτωματολογίας.  Η  έκχυση  κορτιζόνης  μέσα  στο  οστεο- χόνδρινο  δακτύλιο  προσφέρει,  τις  περισσότερες  φορές,  άμεση  ανακούφιση.

Στις  περιπτώσεις  που  η  συντηρητική  θεραπεία  δεν  αποδίδει,  όταν  η  νόσος  έχει  πολύμηνο  ιστορικό,  και  όταν  εμφανίζεται  μόνιμη  εμπλοκή  του  δακτύλου,  η  θεραπεία  πρέπει  να  είναι  χειρουργική.

Η  χειρουργική  θεραπεία  είναι  δυνατόν  να  γίνει  διαδερμικά,  χωρίς  επίσημη  δηλαδή  τομής  δέρματος  στο  χώρο  του  ιατρείου.  Επειδή  όμως,  έχει  ένα  σχετικά  υψηλό  ποσοστό  ατελούς  διάνοιξης,  τραυματισμού  δακτυλικού  νεύρου,  και  αιματώματος  στην  περιοχή,  καλό  είναι  να  εφαρμόζεται  μόνο  από  έμπειρους  χειρουργούς  και  σε  επιλεγμένες  περιπτώσεις.

Η  ανοικτή   χειρουργική  θεραπεία  γίνεται  με  τοπική  αναισθησία,  με  μικρές   εγκάρσιες  τομές,  πάνω  στις  πτυχές  του  δέρματος. 

Πρέπει  να  λαμβάνεται  μεγάλη  προσοχή  στη  διαφύλαξη  των  δακτυλικών  νεύρων,  που  ευρίσκονται  πλησίον  του  τένοντα  και  προσφέρουν  την  αίσθηση  στο  δάκτυλο.  Μετά  την  διάνοιξη  του  Α1  Pulley,  αφαιρείται  συνήθως  το  φλεγμένων  έλυτρο,  και  ελέγχεται  η  ομαλή  και  ανεμπόδιστη  κίνηση  του  τένοντα.  Σε  παραμελημένες,  και  με  έντονη  πίεση  περιπτώσεις,  η  αφαίρεση  τμήματος  του  ενός  από  τους  δύο  καμπτήρες,  του  ημίσεως  επιπολής  καμπτήρα,  κρίνεται  χρήσιμη. 

Μετεγχειρητικά,  εφαρμόζεται  απλή  επίδεση  του  χεριού,  που  επιτρέπει  την  κίνηση  των  δακτύλων.  Η  αφαίρεση  των  ραμμάτων  γίνεται  την  10η  περίπου  μετεγχειρητική  ημέρα.  Έντονη  καταπόνηση  του  χεριού,  και  άρση  μεγάλου  βάρους  συνιστάται  να  αποφεύγεται  για  χρονικό  διάστημα  ενός  μηνός.  Στις  περιπτώσεις  με  εγκατεστημένη  προ  του  χειρουργείου  δυσκαμψίας,  η  εφαρμογή  δυναμικών  ναρθήκων,  και  η  φυσιοθεραπεία  είναι  δυνατόν  να  κριθούν  απαραίτητες, 

 

Η  πιθανότητα  υποτροπής,  επί  πλήρους  διάνοιξης  του  Α1  pulley,  και  επαρκούς  ελυτρεκτομής,  πρακτικά  είναι  μηδενική.    

Η θέση του A1 Pulley στον αντίχειρα

Τα σημεία του A1 Pulley στα δάκτυλα και οι τομές του δέρματος

BetFair F.BetRoll UK Bookies
Top United Kingdom Bookmakers http://betroll.co.uk/