Παναγιώτης Ν. Γιαννακόπουλος, Ορθοπαιδικός, Χειρουργός Άνω Άκρου

Facebook Twitter YouTube

  • Σεμινάριο Εφαρμοσμένης Χειρουργικής του Άνω Άκρου
    Σεμινάριο Εφαρμοσμένης Χειρουργικής του Άνω Άκρου
  • ΜΙΚΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
    ΜΙΚΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
  • ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ
    ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ
  • ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΧΕΡΙΟΥ -  ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ
    ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΧΕΡΙΟΥ - ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ
  • ΙΑΤΡΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΘΗΝΩΝ
    ΙΑΤΡΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΘΗΝΩΝ
  • ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΓΙΑΝΝΑΚΟΠΟΥΛΟΣ
    ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΓΙΑΝΝΑΚΟΠΟΥΛΟΣ

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΑΝΩ ΑΚΡΩΝ

Κεντρική κατηγορία Άνω Άκρα

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΙΕΣΕΩΣ ΤΟΥ ΩΛΕΝΙΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΣΤΟΝ ΑΓΚΩΝΑ

Το  Σύνδρομο πιέσεως του Ωλενίου νεύρου (ωλένια νευρίτις) στον αγκώνα είναι η παθολογία εκείνη κατά την οποία πιέζεται το Ωλένιο Νεύρο στη περιοχή του αγκώνα.

Το Ωλένιο Νεύρο σχηματίζεται στην Αυχενική Μοίρα της Σπονδυλικής Στήλης, κυρίως από την 8η αυχενική ρίζα, αποτελώντας τμήμα της κατάληξης του βραχιονίου πλέγματος. Πορεύεται κατά μήκος της έσω επιφανείας του βραχίονος και της παλαμιαίας επιφανείας του αντιβραχίου καταλήγοντας στα δάκτυλα.

Το ωλένιο νεύρο κατά την πορεία του στον αγκώνα διέρχεται από την αύλακα του ωλενίου νεύρου στην έσω πλευρά του. Η συγκράτηση του νεύρου μέσα στην αύλακα επιτυγχάνεται με την ύπαρξη περιτονίας που σχηματίζει ανένδοτο σωλήνα και το συγκρατεί στη θέση του.
    

Η λειτουργία του νεύρου είναι να προσφέρει αισθητικότητα στο μικρό δάκτυλο και το ήμισυ του παράμεσου δακτύλου. Νευρώνει επίσης τον ωλένιο καμπτήρα του καρπού και την ωλένια μοίρα του εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων στο αντιβράχιο, αλλά η περισσότερο σημαντική νεύρωση του είναι σε ομάδες μυών στο χέρι που έχουν σαν λειτουργία την κίνηση των δακτύλων και τη συλληπτικότητα τους.

Η ωλένια νευρίτις εμφανίζεται κατόπιν πιέσεως ή τραυματισμού του νεύρου στην περιοχή του αγκώνα, ειδικά σε άτομα που ασκούν χειρωνακτικής φύσεως εργασία.

Οι προδιαθεσικοί παράγοντες και η αιτιολογία εμφάνισης της νόσου είναι:

    * κάταγμα ή εξάρθρημα του αγκώνα, που έχει σαν αποτέλεσμα τη διαταραχή της σχέσης των οστών και της ωλενίου αύλακος
    * χρόνια υπερχρησιμοποίηση των χεριών με τον αγκώνα ευρισκόμενο σε κάμψη
    * άμεση  ή χρόνια πίεση που οδηγούν σε σχηματισμό ουλώδους ιστού γύρω από το νεύρο
    * υπερξάρθημα του νεύρου από το σωλήνα, αποτέλεσμα τραυματισμού της περιτονίας ή ανατομικής ανωμαλίας της περιοχής
    * εκφυλιστικές αλλοιώσεις της άρθρωσης
    * όγκοι όπως είναι το γάγγλιο, ή η ανώμαλος έκφυση μυών που οδηγούν στη μείωση του χώρου του ωλενίου σωλήνα

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ - ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Η πίεση του ωλενίου νεύρου στον αγκώνα συνήθως εμφανίζεται με αιμωδίες στην κατανομή αισθητικότητας του νεύρου που επιβαρύνονται με τη δοκιμασία κάμψεως του αγκώνα. Άμεση πλήξη του ωλενίου νεύρου στην αύλακα του στον αγκώνα, προκαλεί χαρακτηριστικό αίσθημα (Tinel's Sign) που οι ασθενείς το περιγράφουν "σαν να περνάει ρεύμα". Η μείωση της πλάγιας σύλληψης (lateral pinch), είναι η πρώτη εκδήλωση επηρεασμού της δύναμης του χεριού.

Μια απλή καθημερινή δραστηριότητα που παρουσιάζεται με αυτή την αδυναμία είναι η δυσκολία χρήσης ενός κλειδιού για το άνοιγμα της πόρτας. Η εξέταση της μυικής ισχύος περιλαμβάνει ειδικές δοκιμασίες εξέτασης της μυικής ισχύος, όπως είναι η προσαγωγή του αντίχειρα (Froment's Sign), η απαγωγή και η προσαγωγή του δείκτου και των δακτύλων, η δυνατότητα επαλληλίας των δακτύλων  κ.λ.π. Η απλή πίεση του νεύρου, συνήθως, δεν παρουσιάζει πόνο.

Αντίθετα, η έντονη πίεση και η ύπαρξη συμφύσεων γύρω από το νεύρο είναι δυνατόν να εμφανίσει πόνο τόσο στην ηρεμία, όσο και στη κίνηση του αγκώνα (καθηλωτική νευρίτιδα). Η εικόνα αυτή, κλινικά, είναι παρόμοια με την έσω επικονδυλίτιδα που έχει άλλη αιτιολογία και χρήζει διαφορετικής θεραπείας.

Σοβαρές πιέσεις οδηγούν σε πλήρη βλάβη των νευρούμενων από το ωλένιο νεύρο μυών, με αποτέλεσμα ένα χέρι αδύνατο, με χαρακτηριστική ατροφία κυρίως της πρώτης μεσοδακτυλικής πτυχής, απώλεια της αίσθησης στο μικρό και παράμεσο δάκτυλο και σοβαρή λειτουργική δυσχρηστία.

Χαρακτηριστική είναι η παραμόρφωση τύπου γαμψοδακτυλίας του μικρού και του παράμεσου δακτύλου που παρουσιάζεται, με υπερέκταση της α΄ φάλλαγγος και αδυναμία εκτάσεως των υπόλοιπων φαλάγγων (claw hand deformity).

Άλλες καταστάσεις με παρόμοια κλινική εικόνα, είναι η αυχενική ριζίτιδα, οφειλόμενη σε κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου ή αυχενική εκφυλιστική αρθροπάθεια, η πίεση ή τραυματισμός του ωλενίου νεύρου στο βραχιόνιο πλέγμα, το σύνδρομο θωρακικής εξόδου καθώς και πίεση του ωλενίου στον καρπό, στο κανάλι του Gyon.

H διαφορική διάγνωση των παθολογικών αιτιών είναι εφικτή με τη σωστή κλινική εξέταση και το ειδικό εργαστηριακό έλεγχο (ηλεκτρομυογράφημα, ακτινολογικός έλεγχος, αγγειογραφία κ.λ.π.)

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Στα πρώιμα στάδια του συνδρόμου, τα συμπτώματα είναι δυνατόν να υποχωρήσουν με την κατάλληλη συντηρητική αγωγή. Ο περιορισμός της δραστηριότητας του ατόμου και ειδικά η αποφυγή των κινήσεων κάμψεως του αγκώνα είναι επιβεβλημένη. Νυκτερινοί νάρθηκες εκτάσεως είναι χρήσιμοι και πρέπει να χρησιμοποιούνται. Κατάλληλη επίδεση του αγκώνα κατά τη διάρκεια της ημέρας εμποδίζει την άμεση πλήξη του νεύρου. Μη στερεοειδής αντιφλεγμονώδης αγωγή, συμπληρώνει την συντηρητική αγωγή, με αμφισβητούμενη όμως αποτελεσματικότητα.

Στις περιπτώσεις που η πίεση του νεύρου είναι σοβαρή, ή όταν η συντηρητική αγωγή δεν αποδίδει την αναμενόμενη βελτίωση της συμπτωματολογίας, πρέπει να ακολουθείται χειρουργική θεραπεία. Ο στόχος της επεμβάσεως είναι η αποσυμπίεση του ωλενίου νεύρου στον ωλένιο σωλήνα και η εξάλειψη των παραγόντων που οδήγησαν στην πίεση.

Η απλούστερη επέμβαση είναι η διατομή της περιτονίας και η απελευθέρωση του νεύρου μέσα στον σωλήνα. Η αφαίρεση του έσω επικονδύλου που σχηματίζει το τοίχωμα του σωλήνα, (επικονδυκτομή), είναι περισσότερο αποτελεσματική επέμβαση καθώς αυξάνοντας τη δυνατότητα κίνησης του νεύρου εμποδίζει την επανεμφάνιση της πιέσεως και είναι ίσως η πλέον κατάλληλη μέθοδος αντιμετώπισης της συνήθους μορφής ωλένιας νευρίτιδος.

 

Άλλη μέθοδος είναι η μεταφορά του ωλενίου νεύρου έμπροσθεν της αρθρώσεως και ο ενταφιασμός του στη μυική μάζα του ωλενίου καμπτήρος του καρπού. Η επιλογή του είδους της επέμβασης, αποφασίζεται από το χειρουργό σύμφωνα με τις τοπικές συνθήκες που καθορίζονται από το βαθμό της πίεσης και τις ανατομικές ιδιαιτερότητες.

Μετεγχειρητικά, εφαρμόζεται μερική ακινητοποίηση του αγκώνα για διάστημα 3 εβδομάδων. Φυσικοθεραπευτική αγωγή υποβοηθεί την επάνοδο της κινητικότητας της αρθρώσεως του αγκώνος και της μυικής ισχύος των μυών του αντιβραχίου και του χεριού. Η πλήρης ανάκαμψη της λειτουργίας του άνω άκρου επανέρχεται σε διάστημα 2-3 μηνών μετά την επέμβαση.

Η υποτροπή της πάθησης δεν είναι πιθανή, υπό τη προυπόθεση ότι η ένδειξη της χειρουργικής θεραπείας υπήρξε σωστή και η χειρουργική τεχνική άρτια. Στις περιπτώσεις αυτές, η ύπαρξη συμφύσεων γύρω από το νεύρο απαιτεί αυξημένη χειρουργική εμπειρία, καθώς είναι πιθανόν να εφαρμοστούν εξειδικευμένες τεχνικές (νευρόλυση, κάλυψη του νεύρου με αγγειούμενο ιστό ή φλεβικό μόσχευμα κ.λ.π.).

Σε παραμελημένες καταστάσεις πιέσεως του νεύρου, η πλήρης επάνοδος της λειτουργίας δεν είναι πάντα εφικτή και είναι δυνατόν να παραμένει βαθμός αισθητικής και κινητικής ανεπάρκειας. Συμπληρωματικές επεμβάσεις, όπως είναι οι τενοντομεταφορές για την ενίσχυση της προσαγωγής του αντίχειρα, της απαγωγής του δείκτου και της παραμόρφωσης του μικρού και του παράμεσου δακτύλου, απαιτούνται για τη βελτίωση της τελικής εικόνας.

 

Παραμελημένη μορφή ωλένιας νευρίτιδας στον αγκώνα. Διακρίνονται οι ατροφίες των μυών του χεριού.

BetFair F.BetRoll UK Bookies
Top United Kingdom Bookmakers http://betroll.co.uk/