Παναγιώτης Ν. Γιαννακόπουλος, Ορθοπαιδικός, Χειρουργός Άνω Άκρου

Facebook Twitter YouTube

  • Σεμινάριο Εφαρμοσμένης Χειρουργικής του Άνω Άκρου
    Σεμινάριο Εφαρμοσμένης Χειρουργικής του Άνω Άκρου
  • ΜΙΚΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
    ΜΙΚΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
  • ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ
    ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ
  • ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΧΕΡΙΟΥ -  ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ
    ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΧΕΡΙΟΥ - ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ
  • ΙΑΤΡΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΘΗΝΩΝ
    ΙΑΤΡΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΘΗΝΩΝ
  • ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΓΙΑΝΝΑΚΟΠΟΥΛΟΣ
    ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΓΙΑΝΝΑΚΟΠΟΥΛΟΣ

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΑΝΩ ΑΚΡΩΝ

Κεντρική κατηγορία Άνω Άκρα

Τα  περιφερικά  νεύρα  είναι  οι  ιστοί  που  συνδέουν  το  κεντρικό  νευρικό  σύστημα  με  την  περιφέρεια,  όπου  στέλνουν  και  δέχονται  ερεθίσματα.  Το  νευρικό  κύτταρο  είναι  η  βασική  ανατομική  μονάδα  ενός  νεύρου  και  ευρίσκεται  στον  νωτιαίο  μυελό.  Τα  κύτταρα  αυτά  έχουν  προσεκβολές  που  ονομάζονται  νευράξονες. Πολλοί  νευράξονες  μαζί  σχηματίζουν  την  νευρική  ίνα,  και  πολλές  ίνες  σχηματίζουν  την  νευρική  δέσμη.  Τέλος,  πολλές  δέσμες  σχηματίζουν  το  νεύρο.  Όλος  αυτός  ο  σχηματισμός  περιβάλλεται  από  έναν  ιστό  που  λέγεται  επινεύριο.  Φανταστείτε,  δηλαδή,  ότι  το  νεύρο  είναι  ένα  πολύκλωνο  καλώδιο,  που  περιβάλλεται  από  το  πλαστικό  του  κάλυμμα,  και  μέσα  έχει  χιλιάδες  μικρά  σύρματα.  Ένα  μετρίου  μεγέθους  νεύρο  περιέχει  περίπου  10.000  νευρικές  ίνες.

Ο  νευράξονας,  δηλαδή  το  βασικό  στοιχείο  μιας  νευρικής  ίνας,  έχει  πολύ  μεγάλο  μήκος  και  όγκο,  μέχρι  και  200  φορές,   σε  σχέση  με  το  μητρικό  κύτταρο.  Στην  πραγματικότητα,  ο  νευράξονας  είναι  ένα  παχύρευστο  υγρό,  που  λέγεται  αξονόπλασμα,  και   που  κινείται  σε  προκαθορισμένα  κανάλια  που  σχηματίζονται  από  ειδικά  κύτταρα,  και  που  ονομάζονται  κύτταρα  του  Schwann.  Όταν  ένας  νευράξονας  αποκοπεί  από  το  μητρικό  κύτταρο,  έχει  την  δυνατότητα  να  αναγεννηθεί,  και  σε  αυτή  του  την  ιδιότητα  στηρίζεται  η  αποκατάσταση  μιας  νευρικής  βλάβης. 

Κάθε  νεύρο  έχει  κινητικές  και  αισθητικές  ίνες.  Οι  κινητικές  ίνες  στέλνουν  ερεθίσματα  προς  τους  μυς  ενεργοποιώντας  τους  να  συσπαστούν,  στα  αγγεία  για  την  αυξομείωση  του  εύρους  τους,  στους  ιδρωτοποιούς  αδένες  για  την  έκκριση  του  ιδρώτα  και  στο  δέρμα  για  την  ανόρθωση  των  τριχών.  Οι  αισθητικές  ίνες  προσάγουν  ερεθίσματα  για  την  αισθητικότητα.  Η  αισθητικότητα  διακρίνεται  σε  επιπολής  (αφή,  πόνος,  αίσθημα  κρύου – ζεστού),  και  σε  εν  τω  βάθει  (πληροφορίες  για  τη  λειτουργία  των  μυών  και  τη  στάση  του  σώματος)   

Ο  τραυματισμός  ενός  νεύρου,  αναλόγως  της  βαρύτητας,  διακρίνεται  σε  τρείς  κατηγορίες:

  • Νευραπραξία.
  • Αξονότμηση.
  • Νευρότμηση.

Νευραπραξία  ή  πάρεση,  είναι  η  ελαφρύτερη  μορφή  τραυματισμού  ενός  νεύρου,  που  χωρίς  να  χάνει  την  ανατομική  του  συνέχεια,  εμφανίζει  προσωρινή  διακοπή  της  λειτουργίας  του.  Οφείλεται  σε  προσωρινή  βλάβη  του  νευράξονα.  Είναι  συνήθως  αποτέλεσμα  άμεσης  πλήξης,  ή  παρατεταμένης  πίεσης.  Πρακτικά,  συμβαίνει  μια  προσωρινή  διακοπή  της  αγωγής  των  ερεθισμάτων,  ενώ  το  νεύρο  παραμένει  φυσιολογικό.  Συνήθως  έχουμε  κινητική  αδυναμία,  ή  παράλυση,  ενώ  η  αισθητική  λειτουργία  παραμένει  φυσιολογική,  ή  λίγο  επηρεασμένη.  Η  λειτουργία  του  νεύρου  αναλαμβάνει  σε  χρονικό  διάστημα  από  λίγα  λεπτά,  έως  και  10  εβδομάδες,  ανάλογα  με  την  ένταση  του  τραυματισμού.  Χαρακτηριστικό  παράδειγμα  νευραπραξίας  είναι  η  παράλυση  του  χεριού,  κυρίως  όσο  αφορά  την  έκταση,  μετά  από  πολύωρο  ύπνο  συνήθως  υπό  την  επήρεια  αλκοόλ,  (Νόσος  του  Σαββατοκύριακου),  λόγω  της  πάρεσης  του  κερκιδικού  νεύρου.  Άλλο  παράδειγμα  η  δυσλειτουργία  του  χεριού  μετά  από  μακρά  χρήση  πατερίτσων,  που  ασκούν  πίεση  των  νεύρων  στην  περιοχή  της  μασχάλης.  Πάρεση  νεύρων  συμβαίνει  σχετικά  συχνά  και  κατά  την  στιγμή  ενός  κατάγματος  ή  εξαρθρήματος  από  την  άμεση  πλήξη  του  νεύρου,  ή  και  κατά  την  ανάταξη  αυτού.  Εμφανίζεται  επίσης  και  κατά  την  διάρκεια  χειρουργικών  επεμβάσεων,  από  τους   διεγχειρητικούς  χειρισμούς  των  νεύρων.

Η  Αξονότμηση,  είναι  περισσότερο  σοβαρή  βλάβη,  όπου  έχουμε  καταστροφή  των  νευραξόνων, και  εκφύλιση  αυτών,   καίτοι  το  νεύρο  διατηρεί  την  ανατομική  του  συνέχεια.   Πρακτικά  αυτό  σημαίνει  ότι  το  νεύρο  υπέστη  μια  σύνθλιψη,  μεγαλύτερη  από  αυτή  που  αντέχει  χωρίς  να  υποστεί  μόνιμες  βλάβες. Η  κλινική  εκδήλωση  είναι  η  παράλυση  των  μυών  περιφερικά  της  βλάβης,  και  η  απώλεια  της  αισθητικότητας.  Σε  15  περίπου  μέρες  από  τον  τραυματισμό  έχει  ολοκληρωθεί  η  διαδικασία  επούλωσης  της  τοπικής  βλάβης,  και  ξεκινά  η  αναγέννηση  του  νευράξονα.  Ο  ρυθμός  αναγέννησης  έχει  υπολογιστεί  ότι  είναι  κατά  μέσο  όρο  περίπου  1  mm  την  ημέρα.  Υπολογίζοντας  την  απόσταση  από  το  σημείο  της  βλάβης  μέχρι  το  τελικό  άκρο  του  νεύρου,  γνωρίζουμε  τον  προβλεπόμενο  χρόνο  που  απαιτείται  για  την  ολοκλήρωση  της  νευρικής  αναγέννησης,  οπότε  θα  έχουμε  την  αποκατάσταση  της  κινητικής  και  αισθητικής  λειτουργίας.

Η  πλήρης  λειτουργική  αποκατάσταση  στη  αξονότμηση  ενός  νεύρου,  δεν  είναι  εξασφαλισμένη.  Και  τούτο,  γιατί  είναι  δυνατόν  μια  νευρική  ίνα  να  υπέστη  ανεπανόρθωτη  βλάβη  την  στιγμή  του  τραυματισμού,  και  να  μην  επιτρέπει  την  αναγέννηση  του  νευράξονα.  Ο  χώρος  που  θα  έπρεπε  να  γίνει  η  αναγέννηση  αυτή  έχει  πληρωθεί  από  συνδετικό  ιστό,  που  εμποδίζει  την  εξέλιξη  της  διαδικασίας.  Έτσι,  είναι  δυνατόν  να  έχουμε  ένα  νεύρο  ανατομικά  ακέραιο,  με  μερική  όμως  λειτουργία.  Η  εξέλιξη  αυτή  ονομάζεται  νεύρωμα  σε  συνέχεια.

Νευρότμηση,   είναι  η  πλήρης  διατομή  του  νεύρου,  με  άμεση  απώλεια  κάθε  λειτουργίας  του.  Ευθύς  μόλις  αυτή  συμβεί,  τα  κολοβώματα  απομακρύνονται  μεταξύ  τους  και  ο  χώρος  καλύπτεται  από  αίμα.  Τοπικά  γίνεται  μια  έντονη  φλεγμονώδη  αντίδραση  και  το  τελικό  αποτέλεσμα  είναι  η  εμφάνιση  ουλώδη  ιστού.  Η  περιοχή  πλημυρίζει   από  αξονόπλασμα  καθώς  ο  νευράξονας  προσπαθεί  να  αναγεννηθεί,  και  το  τελικό  αποτέλεσμα  είναι  η  δημιουργία  ενός  ιστού  που  λέγεται  νεύρωμα,  και  είναι  εξαιρετικά  επώδυνος.     

Τα  περιφερικό  κομμάτι  του  νεύρου  εκφυλίζεται  σταδιακά,  χάνοντας  τμήμα  του  όγκου  του  και  των  λειτουργικών  του  δομών  (Βαλλεριανή  εκφύλιση).  Η  σύνδεση  του  νεύρου  με  τον  μυ,  που  λέγεται  νευρομυϊκή  σύναψη,  εκφυλίζεται  και  αυτή.  Εάν  παραμείνει  ανενεργή  για  χρονικό  διάστημα  μεγαλύτερο  του  ενός  έτους  υφίσταται  μη  αναστρέψιμες  βλάβες.  Αντίθετα,  οι  αισθητικές  απολήξεις  διατηρούν  την  βιωσιμότητά  τους  για  πάρα  πολλά  χρόνια.

Η  ημιδιατομή  ενός  νευρου,  η  διατομή  δηλαδή  τμήματος  αυτού  θεωρείται  νευρότμηση  καθώς  η  πορεία  εξέλιξης  του τραυματισμένου  τμήματος  είναι  η  ίδια  με  την  πλήρη  διατομή.

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ  ΚΑΙ  ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Η  διάγνωση  τίθεται  από  την  κλινική  εξέταση.  Ο  βαθμός  της  μυϊκής  αδυναμίας  και  οι  αισθητικές  διαταραχές  θα  καθορίσουν  το  είδος  της  βλάβης.  Η  εντόπιση  των  συμπτωμάτων  θα  αναδείξει  το  νεύρο  που  υπέστη  τον  τραυματισμό,  καθώς  κάθε  νεύρο  έχει  διαφορετική  κατανομή  και  λειτουργία. 

Την  αδυναμία  κίνησης  και  αίσθησης,  ακολουθεί  στη  συνέχεια  η  εμφάνιση  μυϊκών  ατροφιών.  Τούτο  συμβαίνει,  γιατί  ο  μυς  που  δεν  εργάζεται  χάνει  γρήγορα  τον  όγκο  του.  Η  δυσκαμψία  των  αρθρώσεων  ακολουθεί  την  περιορισμένη  χρήση  του  χεριού,  και  το  τελικό  αποτέλεσμα  είναι  μια  συνολική  λειτουργική  ανεπάρκεια  του.

Στο  χέρι  και  γενικά  στο  Άνω  Άκρο  υπάρχουν  πάρα  πολλά  νεύρα  που  συχνά  ευρίσκονται  πολύ  κοντά  στο  δέρμα,  και  συνεπώς  είναι  ιδιαίτερα  εκτεθειμένα  σε  τραυματισμούς.  Οιαδήποτε  λύση  της  συνεχείας  του  δέρματος,  με  υποψία  νευρικής  βλάβης,  πρέπει  να  διερευνάται  χειρουργικά.  Στα  παιδιά  που  η  συνεργασία  μεταξύ  τους  παρουσιάζει  δυσκολίες,  όλα  τα  τραύματα  που  είναι  κοντά  σε  νεύρα  πρέπει  να  διερευνώνται  στο  χειρουργείο.

Η  μόνη  εξέταση  που  μπορεί  να  αναδείξει  μια  νευρική  βλάβη  είναι  το  ηλεκτρομυογράφημα.  Καθίσταται  όμως  θετικό  μετά  την  3η  εβδομάδα  από  τον  τραυματισμό.  Αυτή  η  γνώση  είναι  πολύ  σημαντική,  καθώς  είναι  δυνατόν  να  καθυστερήσει  η  αποκατάσταση  ενός  νεύρου  επειδή  το  ηλεκτρομυογράφημα  είναι  φυσιολογικό.  Η  κλινική  εικόνα  από  μόνη  της  θέτει  την  ένδειξη  για  την  αποκατάσταση  του  τραυματισμού  ενός  νεύρου.   Μετά  την  3η  εβδομάδα  το  ΗΜΓ  είναι  σε  θέση  να  επιβεβαιώσει  την  πλήρη  διατομή  ή  την  αξονότμηση,  ή  να  αναγνωρίσει  μια  νευραπραξία.  Αργότερα  δύναται  να  παρακολουθήσει  την  πορεία  και  τον  βαθμό  της  ανανεύρωσης.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η  θεραπεία  μιας  νευρικής  βλάβης  είναι  ιδιαίτερα  δύσκολη  και  απαιτητική.

Η  νευραπραξία,  ως  η  πιο  ελαφριά  μορφή  νευρικής  βλάβης  δεν  παρουσιάζει  ιδιαίτερα  προβλήματα.  Αναμένοντας  και  παρακολουθώντας  την  νευρική  αναγέννηση,  έχουμε  ως  μόνο  μας    μέλημα  την  διατήρηση  της  κινητικότητας  των  αρθρώσεων,   με  τη  χρήση  ειδικών  κηδεμόνων  και  με  φυσιοθεραπεία.

Ίδια  αντιμετώπιση  έχει  και  αξονότμηση,  μόνο  που  εδώ  είναι  πιθανόν  να  απαιτηθεί  περισσότερος  χρόνος  για  την  ανανεύρωση.  Ο  χρόνος  που  διαρκεί  η  ανανεύρωση  εξαρτάται  από  το  επίπεδο  του  τραυματισμού,  και  μπορεί  να  φτάσει  και  τα  δύο  χρόνια.  Η  αποκατάσταση  μπορεί  να  μην  είναι  πλήρης  και  να  απαιτηθούν  χειρουργικές  επεμβάσεις  για  την  βελτίωση  της  λειτουργίας  του  χεριού.  Σπανιότερα,  όταν  η  ανανεύρωση  είναι  ανύπαρκτη,  είναι  δυνατόν  να  χρειαστεί  αφαίρεση  του  νευρώματος  σε  συνέχεια  και  αποκατάσταση  του  νεύρου  με  τελικο-τελική  συρραφή  ή  νευρικά  μοσχεύματα.

Η  νευρότμηση  απαιτεί  άμεση  χειρουργική  αντιμετώπιση,  με  τελικο-τελική  συρραφή  του  νεύρου.  Παλαιότερες  απόψεις  που  συνιστούσαν  την  συρραφή  του  νεύρου  μετά  από  2-3  εβδομάδες,  έχουν  σήμερα  απορριφθεί  πλήρως.  Η  αποκατάσταση  του  νεύρου  πρέπει  να  γίνει  ευθύς  μόλις  διαγνωστεί.  Η  συρραφή  πρέπει  να  γίνεται  με  μικροχειρουργική  τεχνική,  δηλαδή  με  μεγέθυνση  χειρουργικού  μικροσκοπίου  και  με τη  χρήση  μικρο-εργαλείων  και  μικρο-ραμμάτων,  καθώς  αυτό  εγγυάται  την  καλύτερη  δυνατή  αποκατάσταση.

Βασική  προϋπόθεση  μιας  επιτυχημένης  συρραφής  είναι  η  έλλειψη  τάσης.  Κατά  το  παρελθόν  κινητοποιούσαν  το  νεύρο  σε  μεγάλη  έκταση,  και  με  μεγάλη  κάμψη  των  αρθρώσεων  προσπαθούσαν  να  επιτύχουν  την  συμπλησίαση  των  νευρικών  κολοβωμάτων  και  τη  συρραφή  τους.  Όμως  η  πρακτική  αυτή  δεν  αποδίδει,  καθώς  οδηγεί  στην  εμπλοκή  της  ανανεύρωσης  στο  σημείο  της  συρραφής.  Έτσι,  σε  περιπτώσεις  που  υπάρχει  έλλειμμα   του  νεύρου,  είτε  λόγω  εκτεταμένου  τραυματισμού,  είτε  λόγω  καθυστέρησης  της  αντιμετώπισης,  η  τελικο -  τελική  συρραφή  δεν  είναι  δυνατή.  Η  αποκατάσταση  της  συνέχειας  του  νεύρου  πρέπει  να  γίνεται  με  τη  χρήση  νευρικών  μοσχευμάτων.  Τα  νευρικά  μοσχεύματα  που  χρησιμοποιούνται  είναι  αισθητικά  νεύρα  δευτερευούσης  σημασίας.  Με  αυτά  γεφυρώνεται  το  νευρικό  έλλειμμα,  πάντα  με  μικροχειρουργική  τεχνική.  Το  πιο  συχνά  χρησιμοποιούμενο  είναι  το  γαστροκνήμιο  (Sural)  νεύρο,  που  ευρίσκεται  στην  οπίσθια  επιφάνεια  της  κνήμης  και  που  η  αφαίρεσή  του  δεν  δημιουργεί  κανένα  πρόβλημα.  Εναλλακτική  λύση  για  την  γεφύρωση  ενός  μικρού  (έως  3  cm)  νευρικού  ελλείμματος,  αισθητικού  κυρίως  νεύρου,  είναι  οι  νευροαγωγοί.  Αυτά  είναι  συνθετικά  βιοαπορροφήσημα  υλικά,  σαν  σωληνάκια  τα  οποία  τοποθετούνται  μεταξύ  των  νευρικών  κολοβωμάτων.

Μετεγχειρητικά  εφαρμόζεται  ακινητοποίηση  για  τρείς  εβδομάδες.

Μόλις  αποκατασταθεί  η  νευρική  συνέχεια  ενεργοποιείται  ο  μηχανισμός  νευρικής  αναγέννησης  αντίστοιχα  με  αυτό  που  έχουμε  στην  αξονότμηση.  Ο  νευράξονας  αναγεννιέται  μέσα  στο  ανατομικό  κανάλι  του  νεύρου   τόσο  στη  τελικο – τελική  συρραφή,  όσο  και  στη  παρεμβολή  νευρικού  μοσχεύματος.  Ο  ρυθμός  αναγέννησης  είναι  και  εδώ  1  mm  την  ημέρα,  ενώ  απαιτείται  ένας  μήνας  για  να  περάσει  το  σημείο  της  συρραφής.  Η  ολοκλήρωση  της  νευρικής  αναγέννησης  εξαρτάται  από  το  ύψος  της  διατομής,  και  δύναται  να  διαρκέσει  και  δύο  χρόνια.

Από  την  στιγμή  που  θα  αποκατασταθεί  η  συνέχεια  ενός  νεύρου  δεν  υπάρχει  τρόπος  να  παρακολουθούμε  με  ακρίβεια  την  εξέλιξη  της  νευρικής  αναγέννησης.  Μια  ισχυρή  όμως  ένδειξη  είναι  το  λεγόμενο  σημείο  Tinnel,  όπου  η  επίκρουση  στην  περιοχή  πορείας  του  νεύρου  παράγει  αίσθημα  ηλεκτρισμού  και  μούδιασμα  στην  περιοχή  αισθητικής  κατανομής  του  νεύρου.

Είναι  γεγονός,  ότι  από  τις  χιλιάδες  νευρικές  ίνες  που  περιέχει  ένα  νεύρο,  είναι  αδύνατον  να  βρεθούν  απέναντι  η  μία  με  την  άλλη,  ώστε  να  αναγεννηθούν  όλες.  Ένας  μεγάλος  αριθμός  από  αυτές  θα  υποχρεωθεί  σε  αναγκαστική  αχρησία.  Το  τελικό  αποτέλεσμα  είναι  αδύνατον  να  είναι  στο  ίδιο  προ  του  τραυματισμού  επίπεδο.   Ένα  αποτέλεσμα  που  αντανακλά  στο  60%  έως  80%  της  φυσιολογικής  λειτουργίας  είναι  το  αναμενόμενο,  στις   ιδανικές  συνθήκες  αποκατάστασης,  και  είναι  λιγότερο  στις  περιπτώσεις  που  έχει  χρησιμοποιηθεί  νευρικό  μόσχευμα.  Όταν  μετά  την  ολοκλήρωση  της  διαδικασίας  επούλωσης  παραμένει  κινητικό  έλλειμμα,  είναι  δυνατόν  να  βελτιωθεί  με  ειδικές  επεμβάσεις  που  λέγονται  τενοντομεταφορές.  Με  αυτές  χρησιμοποιούμε  μυς   πού  έχουν  συμπληρωματική  λειτουργία  σε  μια  κίνηση,  για  να  επιτύχουμε  μια  άλλη  κίνηση,  που  είναι  καταργημένη  λόγω  της  νευρικής  βλάβης,  και  που  είναι απαραίτητη  για  τη  σωστή  λειτουργία  του  χεριού.

Η  αποκατάσταση  της  αισθητικής  λειτουργίας  παρουσιάζει  και  αυτή  δυσκολίες.  Εκτός  από  την  προστατευτική  αισθητικότητα  που  αφορά  τον  πόνο  και  το  αίσθημα  ψυχρού  και  θερμού  που  αποκτάται  σχετικά  εύκολα,  η  διακριτική  ικανότητα  της  αφής,  στο  να  αναγνωρίζουμε  δηλαδή  τα  αντικείμενα  που  πιάνουμε,  είναι  μια  πολύ  επίμονη  και  απροσδιόριστου  αποτελέσματος  διαδικασία.  Τούτο  συμβαίνει,  γιατί  ο  εγκέφαλος  την  στιγμή  του  τραυματισμού  χάνει  την  γνώση  που  είχε  αποκτήσει  όλα  τα  χρόνια  πάνω  στο  αίσθημα  αφής  και  την  αναγνώριση  αντικειμένων.  Πρέπει  να  ακολουθηθεί  μακρό  πρόγραμμα  ειδικής  αποκαταστάσεως  προς  επανεκπαίδευση  του  εγκεφάλου,  που  είναι  βασικής  σημασίας  ενέργεια,  και  που  ελάχιστοι  χειρουργοί  δίνουν  τη  δέουσα  προσοχή.

 

Η  διατομή  ενός  νεύρου  είναι  ο  σοβαρότερος  τραυματισμός  που  μπορεί  να  υποστεί  ένα  χέρι,  μετά  την  διατομή  ενός  κύριου  αγγείου  που  μπορεί  να  οδηγήσει  σε  νέκρωσή  του.   Η  αποκατάσταση  είναι  εξαιρετικά  σύνθετη  και  δύσκολη,  και  είναι  δυσανάλογη  με  την  εικόνα  που  έχουμε  τη  στιγμή  του  τραυματισμού.

Αποκατάσταση νεύρου με μικροχειρουργική τεχνική

 

BetFair F.BetRoll UK Bookies
Top United Kingdom Bookmakers http://betroll.co.uk/